患癫痫的人能生育吗

24岁的小云（化名）有癫痫发作史，常规服用抗癫痫药卡马西平片。婚后一直想生一个宝宝，但她担心自己的病情会影响宝宝健康。在内科医师和药师的指导下，她遵医嘱调整用药方案，终于平稳度过妊娠期，在近日如愿诞下一枚千金。

癫痫病患能不能正常生育？答案是肯定的。由于癫痫人群需要长期用药，女性如打算备孕，建议提前和专科医生沟通怀孕计划，选择适合妊娠的时机。

有癫痫病史的女性可以怀孕，但不能随便停药。临床上，抗癫痫药有很多种，其中丙戊酸钠的药物致畸性最大，卡马西平也有致畸风险，但风险比丙戊酸钠小，还有一种新型的抗癫痫药左乙拉西坦的致畸性相对更低。

针对小云的情况，因她规范服用卡马西平，病情控制稳定，神经内科医生不建议换药。不换药，是否有其他方式降低致畸风险？

在药师的建议下，小云每天服用4mg的叶酸，当叶酸吃满三个月后，顺利怀孕，接受定期产检。在孕3个月时，叶酸的剂量减至0.8mg/天。随后，她坚持随访，终于在8月6日顺利产下女儿，如愿做了幸福妈妈。

药物治疗是癫痫最常规的治疗手段。数据显示，癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，60%-70%可以实现无发作。癫痫女性在备孕期、孕中及孕后期的用药注意事项包括：

1.备孕期推荐补充叶酸0.4-0.8mg/天；服用卡马西平或丙戊酸钠的女性，孕前3个月开始补充叶酸，并且推荐更高剂量的叶酸（1-4mg/天），一直服用至整个孕早期，孕早期后改为0.8mg/天；

2.如果有替代丙戊酸钠的有效抗癫痫药物，尽量避免使用丙戊酸钠；

3.不要因为担心药物对胎儿的影响，随意自己停药或更改药物的剂量；

4.对正在使用抗癫痫药物治疗的患者，推荐产前筛查，定期产检，监测胎儿发育情况；

5.抗癫痫药大多能经乳汁分泌，但研究发现母乳喂养的宝宝更聪明，因此根据妈妈的哺乳意愿和药物在乳汁中的浓度，选择是否母乳喂养。

□广州医科大学附属第三医院药师 梅峥嵘