球囊压迫术治疗三叉神经痛的缺点

病历资料：

患者金x，女，83岁。主因右面部发作性疼痛9年，加重20天入院。患者9年前出现右面颊部疼痛，阵发性发作，持续约数秒至1-2分钟自行缓解。在洗脸、吃饭或冷热刺激时均可诱发。扳机点位于右鼻翼外侧。曾在当地医院就诊，考虑“三叉神经痛”，给予口服“卡马西平”、“神经封闭”等治疗，疼痛症状消失。4年前复发，于当地应用“膏药外敷”治疗，疼痛消失。20天前疼痛再次发作，给予外敷膏药，并口服“卡马西平 3片，1日二次”，症状无明显好转，疼痛严重时需加用“曲马多”。既往“高血压”病史，口服“硝苯地平缓释片”控制血压。查体：Bp 140/90mmHg 右侧额面部疼痛，累及三叉神经II、III支，右上唇鼻翼外侧为“扳机点”。（图1）

图1 患者疼痛累及三叉神经II、III支分布区，右颞部因为长期外敷膏药，皮肤形成溃疡糜烂。

初步诊断：

1、原发性右侧三叉神经痛

2、高血压病

辅助检查：

头CT检查：（图2）

图2 头CT示桥小脑脚区未见占位性病变。颅底三维CT可显示卵圆孔形态大小（红色箭头所示）。

治疗策略：

1、患者疼痛病史长，反复发作，保守治疗效果越来越差，愿意接受手术治疗。

2、患者高龄，对术后面部麻木的症状可以理解和接受。适合手术创伤小，风险低的经皮穿刺球囊压迫术治疗。

手术步骤：

1、确定穿刺点（图3）：

图3

2、准备球囊（图4）。

图4

3、C型臂定位引导下穿刺颅底卵圆孔（图5）。

图5

4、置入球囊导管（图6、7）：

图6 置入球囊导管

图7 球囊导管到位

5、充盈球囊，压迫三叉神经半月节（图8）：注入造影剂0.5ml，球囊呈梨形，压迫3分钟。

图8 球囊呈梨形膨胀，提示球囊位于Meckle`s囊。

6、撤去球囊导管及穿刺针，用时15分钟。

术后效果：

麻醉清醒后疼痛即刻消失。术后2天出院。（图9、10）

图9 没有切口，创伤很小。

图10 术后病人反应良好