肺栓塞ct影像学表现示意图

因肺动脉是“终末动脉”，没有侧支，所以可以考虑肺栓塞为节段性分布。实际上肺栓塞不一定为节段性或大叶性形态。

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肺栓塞不一定为节段性或大叶性形态

主要原因为以下三点：

①肺栓子通常很小且为多个，故在节段性栓塞中受累的小叶形态不一；

②即使大叶血管受累，支气管动脉尚可对一些小叶供血；

③伴有胸腔积液则分不清其节段分布。

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不少的肺栓塞病变在平片上看不出改变

如有表现则所见如下：

（1）肺栓塞后，远端肺组织出血或梗死，常呈楔形或类圆形，典型者呈驼背征的实变影，基底在胸膜，其尖端指向肺门。实变内无支气管气影（因为气管内有血液充盈），不同于肺炎，若病变主要为出血，1周内即可吸收。如为梗死，需要数月才能痊愈，吸收时常维持原形，由外向内依次吸收称为溶冰征象（melting sign），与肺炎病灶内不均匀吸收不同，一般在3 周内可完全吸收，也可残留线条状瘢痕。

（2）肺动脉可因血栓栓塞嵌塞而增粗，其远端因血流减少而变细，下叶肺栓塞可伴

横膈升高。

（3）可有少量胸腔积液，约46%。

多层CT 增强扫描（图1）大大改进了肺动脉栓塞的诊断，其敏感性和特异性大于90%。在CT影像上，可直接显示较大的肺动脉中的栓塞血块所形成的充盈缺损。动脉腔内的充盈缺损于周围造影剂有明显的分界。动脉若完全闭塞，腔内完全被血管占据，造影剂不能通过。部分充盈缺损的周围有造影剂包绕，在横断面可见环形面包圈征，在长轴切面可见轨道征。周边偏心性充盈缺损造影剂就包绕偏心的充盈缺损与动脉壁形成锐角。