跟腱断裂的保守治疗和预防

什么是跟腱断裂?

跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是跟腱。跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂， 70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。

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如何识别跟腱断裂?

跟腱断裂是常见的运动损伤，大多数由间接暴力引起。患者于受伤当时会突感跟腱部疼痛，有被打击感，甚至听到“砰”的一声，随即出现足踝部运动功能障碍，患者不能提踵或行走，脚后跟上方逐渐肿胀，可以扪及空虚感，触压痛明显。腓肠肌挤压试验是简单可靠的评估方法，即患者俯卧位时足自然下垂，挤压腓肠肌时跖屈消失(脚尖无上抬)可确认跟腱的断裂。核磁共振或跟腱B超可以提供相应的客观证据。

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确认跟腱断裂后该怎样处理?

伤后的早期处理是局部冷敷，加压包扎，并尽快送往医院就诊。考虑到保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的高几率，以及由此产生的手术难度和并发症增加，目前的主流观点还是尽早进行手术缝合。在手术之前，医生可能暂时以长腿石膏托同时固定膝关节和踝关节。一般来说，伤后3周内的跟腱断裂进行直接缝合均是可以的;而对于伤后3周以上的患者，可能由于跟腱组织变性和回缩而不能直接缝合，需要通过翻转肌腱来进行间接缝合或采用其它手术方式来处理。

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手术以后怎样康复?

对于跟腱断裂的患者而言，正确的康复程序至关重要。适时适量的锻炼可以促进正在生长的结缔组织转变为腱性组织，防止关节粘连僵硬，但过早过度的锻炼又可能面临二次断裂的风险。因此，康复过程必须循序渐进：

1. 手术完成以后医生会使用长腿石膏托固定患肢于屈膝45°、踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态。但术后第二天，患者便可以开始活动脚趾和髋关节，以促进静脉回流。
2. 术后3-5天内尽量抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，有助消肿，抬高高度应高于心脏20cm。此后，患者可持拐下床活动，但患肢不可承重。持拐行走时务必防止意外摔倒或扭伤。术后2周左右是跟腱最脆弱的时期，因此长腿石膏托须固定至术后3周。伤口缝线于术后2-3周根据伤口情况予以拆除。
3. 术后3周后主张穿着跟腱靴，靴内垫高后跟3-5cm。此时可持拐部分负重行走，但休息时仍需抬高患肢，且睡觉时同样需要穿着跟腱靴。
4. 术后6周开始跟腱靴内后跟高度可逐渐降低，以每1-2周减少一片为宜，直至完全去除（多在术后3月后）。此时，休息时可脱掉跟腱靴，并定量行踝关节主动屈伸活动，但行走时务必穿着跟腱靴。
5. 术后3个月后慢慢脱离跟腱靴，从慢走开始逐渐过度至正常行走及快走、提踵练习，但仍不能做大跳等剧烈运动，至术后6个月可达正常。

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发生跟腱再断裂的原因是什么?

手术缝合后跟腱再断裂的概率可低至1%-2%，多数再断裂均由于早期过度活动造成，或者未按康复计划执行，过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳或游泳等，意外摔倒也是引起跟腱再断裂的常见原因。

供稿：上海市医学会骨科专科分会足踝学组

审核：马 昕 上海市医学会骨科专科分会足踝学组组长

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