帕金森晚期吞咽困难

沂水患者，男性，60岁，病史五年。在当地就诊，现在是用的双多芭每次一片，一天三次。我考虑双多巴应该是吃的达灵复，因为息宁应该是没药了。每天三次，每次1片，司来吉兰每次一片，一天两次。现在主要是抖颤，脚拖地，说话也没力气，偶尔想歪倒的感觉，现在吃恩他卡朋，司来吉兰有副作用 有恶心口干的情况，他想问吃这种药还是需要换药？有没有康复治疗帕金森的办法？

李卫国教授解答：

康复治疗帕金森的办法其实很多的，经常会有患者来问，有时候运动没有力量，觉得浑身就撑不住，腰不由自主往前弯。有时候坐在这个桌子旁边，整个恨不得头就搭在桌子上撑不起来。药效过去我还怎么来锻炼，怎么来康复，所以很多的患者就用别人的方法，请别人来帮忙给自己按摩，针灸，理疗。问李教授这种方法行不行？那么这种方法我是不反对的，因为帕友的这种疲劳感是伴随始终的。所以说请各位帕友的家属给予充分的注意，充分的关心和关怀，不要过于苛求，帕金森患者容易疲劳，活动半个小时，回来休息，再出去活动。药效上来了，可能就这一阵感觉特别好，有时候跟正常人一样，但药效下去了就不行。尤其到了疾病的后期，不知道药效什么时候能出来，那么同时也不知道药效什么时候能减退能下去。时间段不是很好把握，如果出现这种情况，回头说这个沂水的患者的问题，我建议除了服用达灵复外，增加受体激动剂，可以增加泰舒达或者森福罗联合使用。对于这种症状会有一定的改善。但从不管泰舒达也好，森福罗也好，从开始使用的时候一定先用小剂量，比方森福罗可以先从1/4片，在饭后服用，一天吃三次。如果有胃肠道反应，恶心、吐或口发干情况，可以减少到1/8。服用一周之后往往就会改善。森福罗也一样，刚开始服用1/2片，然后逐渐稳定到每次一片，一天三次，这样的话也能够减少其他药物的一些使用。

另外如果是在服用这么大剂量的达灵复，每天三次，每次一片，司来吉兰两片，结合五年的病史，我想你也可以到我的门诊来看，来具体查体，有没有手术的指征。这时候我再给大家讲一下，最近这半年多的时间，可能大家对常识掌握的都比较好。基本上听了节目以后就诊的患者早晨都空腹来的，就是没有服药。这样都可以看到疾病本来的状态，当然但是也有个别的情况，虽然早晨没有吃药，就来门诊，查体的时候症状非常轻，很多帕金森患者都会出现。在心情非常好，过年过节的时候，家里人都回来的时候，即使你药量吃的不如平时多，你觉得这个症状也会比平时有明显的改善。那么这种情绪会带来一过性的症状的改善，但是它不会是长时间的改善。今天也有个帕友到门诊来，我给他查完体以后，我说你这个症状非常轻，他说李教授我来了以后是因为心情放松了，所以今天的状态不是我真实的状态，虽然没吃药也比平常要好很多。我说这是正常的。我说你再过两三个小时再过来，再让我看一下，过两三小时再来门诊看时，症状还是不重。他说我急死了，我今天来就是让你看看我真实的情况，怎么还是没到真实的情况的表现。我说这样也别着急，我说你真实情况，你可以回去以后在药效完全下去的时候，自己拍一段视频，最重的情况下拍的视频保存在自己手机里边。那么视频怎么拍呢？由坐到站就双手抱肩，先站起来，然后双手放下，往前走，沿着直线走一圈，然后再转身，再回来，或者手再做些精细的动作，做一些轮替的动作。这样的话我觉得大体对你的病情有个了解，保存在手机里，下次再来。那么再给我看一下。我建议你，你还是到我的门诊来，再查一下，看看再给你换药，或者是考虑手术。