复杂胫骨平台骨折的治疗策略与进展（胫骨平台骨折分型与治疗）

来源：中国人民解放军总医院骨科100853

通讯作者：唐佩福

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作者：王国旗　张里程　唐佩福

【摘要】胫骨平台骨折是骨科常见的创伤之一。它包括很多种骨折类型，从简单型到复杂型，从单纯骨折到合并关节内骨折，围关节组织损伤等等。胫骨平台是人体重要的负重部位，一旦处理不当致使留有疼痛、畸形等并发症时将严重影响患者生活质量。随着近年来外科技术的发展，骨科医生面对这样的骨折时可以有很多技术手段来处理。但是如何正确的诊断与分型，如何为患者选择一个合适的处理方案，恰当的固定方式关系到患者肢体功能能否良好恢复。X线平片是骨科最常用的检查方法之一，也是诊断胫骨平台骨折的首选辅助方法，临床上大多数胫骨平台骨折患者均可通过X线平片实现确诊和准确的分型。得益于分辨率高，CT可以发现X线上很难发现的细微骨折，为临床诊断分型提供更详细的信息，弥补了单纯Schatzker分型的不足。而磁共振成像在发现韧带、半月板、关节软骨等围关节组织损伤中发挥着重要的作用。胫骨平台手术入路主要包括前外侧入路、内侧入路、后内侧入路、后侧入路、前正中入路等。其中常用的入路为前外侧入路和后内侧入路，前外侧入路适合于大多数胫骨平台骨折（Schatzker I，II，III型），当内侧平台骨折累及后侧平台，胫骨后侧干骺端骨折或者是需要对后侧骨皮质加固的骨折多宜采用后内侧入路。普通钢板、锁定钢板、双钢板法以及外固定支架是处理各型胫骨平台骨折的重要方式，其中双钢板法多用于复杂型胫骨平台骨折患者。该综述对X线、CT、磁共振成像在胫骨平台骨折中的应用进行分类分析。对胫骨平台骨折的固定方式进行深入探讨，为临床医生提供诊断思路以及治疗策略。

图一

图一：文献筛选流程

图二

图二：I型：外侧平台劈裂骨折；II型外侧劈裂压缩型骨折；III型外侧中央型压缩骨折，压缩部分可涉及前方、后方或者全平台；IV：内侧平台劈裂或凹陷性骨折；V型：双侧平台劈裂骨折，胫骨近端干骺端连续性仍然完好；VI型：干骺端连续性被破坏。