春季过敏症

春天到了，万物复苏，百花齐放，无论大人还是小孩都开始增加户外活动了，有一种疾病在这个季节也会突然增多了，那就是过敏性疾病，其中过敏性紫癜就是一种。什么是过敏性紫癜呢？

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。史淑荣教授说，本病属于中医学“血证”、“紫癜”、“紫癜风”、“葡萄疫”等范畴。本病各年龄段均可发生，常见发病年龄为2-8岁；男孩发病率高于女孩；一年四季均有发病，以春秋两季多见。本病为自限性疾病，多数患儿预后良好。轻症经7-10日痊愈，部分患儿可复发，复发间隔时间数周至数月不等，也可反复发作持续1年以上，发生肾功能衰竭或伴颅内出血者预后不良。

中医认识

1.《外科正宗 葡萄疫》“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，邪毒传胃，牙龈出血，久则虚人”。提出本病起于四时不正之气，主要症状为皮肤大小不一的青紫斑点，病机为邪毒传胃，久病可致虚等。

2.《医林改错 通窍活血汤所治之症目》“紫癜风，血瘀于皮里”，认为紫癜风发病与血瘀有关。史淑荣教授说，过敏性紫癜的发生，与外感风热湿热伤络、饮食失节蕴生内热有关，热酌络脉迫血妄行则紫癜散布、便血尿血，病久者又因气不摄血、阴虚内热，反复发作。其病总在血分，又因离经之血不能速散，则形成瘀血。

病因：

本病的病因尚未明确，虽食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶心病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。近年关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多。约50%过敏性紫癜患儿有链球菌性呼吸道感染史，但随后研究发现有链球菌性呼吸道感染史者在过敏性紫癜患儿和健康儿童间并无差别。另有报道30%过敏性紫癜肾炎患儿肾小球系膜有A组溶血性链球菌抗原（肾炎相关性血浆素受体，NAPlr）沉积；而非过敏性紫癜肾炎的NAPlr沉积率仅为3%，表明A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因。

发病机制：

过敏性紫癜的发病机制可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。

病理特点：

过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞破裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可见血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。

诊断要点：

1.发病前有上呼吸道感染，或食物过敏等病史。

2 .典型皮肤症状：皮肤分批出现对称分布、大小不等、高出皮面、压之不褪色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部为多。

3.约2/3患儿出现消化道症状，以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主；部分患者同时伴有关节痛和尿异常改变。

4.血小板计数正常或升高；出血和凝血时间正常，血块收缩试验正常；部分患儿毛细血管脆性试验阳性，血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查与肾小球肾炎类似。粪隐血试验可呈阳性。

5.除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患。

治疗

1 西医

1.对症治疗 ：有腹痛时暂用654-2、阿托品等解痉药物；有消化道症状时应限制粗糙饮食，大剂量维生素C、烟酸、钙剂及抗组胺药可降低毛细血管脆性；有大量出血时要考虑禁食或输血，可静脉滴注西咪替丁，每日20-40mg/Kg。

2.抗凝治疗：肝素、阿司匹林、双密达膜。

3.糖皮质激素。

2 中医

1. 风热伤络 治宜祛风清热，凉血安络 银翘散加减

2. 湿热痹阻 治宜清热利湿，通络止痛 四妙散加减

3.血热妄行 治宜清热解毒，凉血消斑 犀角地黄汤加减

4. 气不摄血 治宜健脾益气，养血摄血 归脾汤加减

5.肝肾阴虚 治宜滋阴补肾，凉血化瘀 茜根散加减