三叉神经球囊压迫术穿刺方法

患者朱xx，男，54岁。主因右面部发作性疼痛8年，加重3个月入院。患者8年前出现右面颊部疼痛，呈电击样，阵发性发作，持续约数秒至1-2分钟自行缓解。在洗脸、刷牙、吃饭或冷热刺激时均可诱发。扳机点位于右鼻翼外侧。曾在当地医院就诊，考虑“三叉神经痛”，给予口服“卡马西平”症状可基本控制。曾行四次“三叉神经射频”治疗，均复发，有效时间在半年到一年。3个月前疼痛发作的频率和程度加重，继续“卡马西平”效果不佳。既往“高血压”病史25年。查体：Bp 180/110mmHg 右侧额面部疼痛，累及三叉神经II、III支，右上唇鼻翼外侧为“扳机点”。

初步诊断：

1、原发性右侧三叉神经痛

2、3级高血压 很高危

辅助检查：

MRI检查（图1）：

图1 示小脑上动脉与三叉神经关系密切。

治疗策略：

1、显微血管减压术：根据影像学的分析，邻近血管压迫的病因基本确定，行显微血管减压术可以得到根治。但是患者平时血压较高，体形肥胖，颈部粗短，因此手术的风险及难度相对较大。患者曾行四次射频手术，对开颅手术难以接受。

2、经皮穿刺球囊压迫术：手术创伤小，风险低，患者容易接受。由于曾行四次射频手术，对术后面部麻木的症状可以理解和接受。

因此，我们决定实施经皮穿刺微创球囊压迫术。

手术步骤：

1、确定穿刺点（图2）：

图2

2、C型臂定位引导下穿刺颅底卵圆孔（图3）。

图3

3、置入球囊导管（图4）：

图4

4、充盈球囊，压迫三叉神经半月节（图5-7）：

图5 注入造影剂0.6ml，球囊呈梨形，压迫3分钟。

图6 球囊呈梨形膨胀，提示球囊位于Meckle`s囊。

图7 鸭梨写真

5、撤去球囊导管及穿刺针，用时20分钟。

术后效果：

麻醉清醒后疼痛即刻消失。术后1天出院。