单侧聋和不对称性听力损失的干预（听力损失对不同年龄听障的危害）

2021年6月6日，由北京市科学技术协会与北京听力协会主办的“2021北京国际听力学大会”在北京国际会议中心圆满结束。本届大会邀请了来自美国、澳大利亚、丹麦等海内外共60余位专家学者参与主题分享，共有5场主题报告、2场圆桌论坛。现将学术演讲与讨论的精彩内容整理并分享，希望能推动行业专业发展。

本次大会上，第一场圆桌论坛主题为“单侧聋的干预”，本次论坛由中国人民解放军第一附属医院的郗昕教授主持。各位嘉宾通过临床案例的分享，就各种干预方式的优缺点及“何为最适合单侧聋的干预方式？”这一话题展开了激烈的讨论。各位专家幽默风趣的发言和不同观点的碰撞给单侧聋的干预工作带来了很多启示。

参与本次论坛的嘉宾有：来自华东师范大学言语听觉科学实验室的赵航博士、澳科利耳医疗器械有限公司的郑奕女士、奥地利听力植入公司的舒智女士、声佗医疗董事长普强凌先生、首都医科大学附属北京同仁医院的李永新主任。（按发言顺序，排名不分先后）

一、嘉宾演讲

郗昕：单侧聋干预概述

首先，郗昕教授对单侧聋的干预做了概貌性的介绍，并明确了单侧聋（Single-Sided Deafness，SSD）和不对称听力损失（Asymmetric Hearing Loss，AHL）的定义：SSD指健耳平均纯音听阈≤30 dB HL，患耳平均纯音听阈≥70 dB HL，双耳阈值差≥40 dB HL；而AHL指相对健耳平均纯音听阈＞30 dB HL且≤55 dB HL，患耳平均纯音听阈≥70 dB HL。

郗教授指出：单侧聋的潜在危害常被低估，目前SSD存在多种干预方案，如信号对传式助听器（CROS-HA）、植入式或非植入式骨传导装置（BAHA、SOUNDBITE等）、人工耳蜗（CI）等，其听力诊断、干预及评估上仍存在许多棘手的问题。

随后各位嘉宾就各种干预方案的原理、适应证、临床应用进行了详细介绍。

赵航：交联式助听器

赵航博士介绍交联式助听器，又称信号对传式助听器（CROS-HA），即通过将差耳一侧的信号传输到好耳进行聆听，以改善SSD患者因头影效应所造成的听力损失。CROS主要可分为传统意义的CROS（Unilateral CROS）和BiCROS（Bilateral CORS），前者仅在患侧配置麦克风将声音信号传到健侧，健侧耳通过开放验配声音不经放大进入耳内，适用于一侧全聋，另一侧听力正常或仅有轻微高频听力损失患者；后者两侧耳均配置麦克风，均通过较好耳侧进行声音的放大传输，适用于较好耳也存在听力损失的患者。

赵博士认为：CROS-HA的优点在于价格较为经济，验配简便；而缺点在于患者由于担心只利用一侧耳进行聆听会加重较好耳负担而接受度降低，此外BiCROS受到技术的限制某些情况下可能存在双侧信号相互影响的现象。

郑奕：BAHA系统

郑奕女士主要介绍了COCHLEAR的骨传导装置——BAHA系统。与气导助听器相比，当患者纯音听阈骨气导差≥30 dB HL时，BAHA干预效果更佳。BAHA主要分为通过耳夹或软带进行固定佩戴的非植入式和通过手术植入皮肤内的植入式。郑女士指出BAHA适用于传导性听力损失，轻、中度混合性听力损失，或SSD患者。在SSD的干预中，声音通过骨传导的方式传到健耳来进行声音的感知。

舒智：AdHear和BoneBridge

舒智女士主要介绍Med-el骨传导装置，包括粘贴式骨导助听器AdHear和植入式骨导助听器骨桥BoneBridge。其中AdHear适用于存在传导性听力损失或SSD的6个月以上儿童及成人患者，其优势在于佩戴更固定更可靠，外表更美观，且无需手术。

普强凌：牙骨传导听力系统

普强凌先生介绍了牙骨传导听力系统。普先生提出，牙骨传导与传统非手术类经皮骨传导装置不同，是唯一的无创直接骨传导，在高频表现优于其他外科植入骨导产品，且外观隐蔽，但仅适用于成人且对患者的牙齿条件有较高的要求。

李永新：CI在单侧聋干预中的优势

李永新教授为我们介绍了人工耳蜗植入（CI）在单侧聋干预中的优势。李教授指出CI是可以实现SSD患者双侧听觉通路输入的助听装置，能够实现双耳听觉，减轻耳鸣，提高患者噪声下言语识别能力、声源定位能力，改善其生活质量。而其缺点在于患者需要接受手术进行干预。

二、案例分享

嘉宾各自展示了典型的单侧聋临床案例，进行分享，分别介绍了患者情况，采用的听力干预方案，以及治疗历程。

其中，赵航博士对“牙骨导联合气导助听器解决非对称听力损失案例”提出了两个问题：

1. 客观测试助听器补偿并未到达理想状态，但患者主观自述效果满意的原因？

普强凌先生对该问题做出了解答：一个原因可能是骨导助听器对声音压缩较少，声音更接近原声，尤其是在高频范围，因此患者对声音效果的满意度较高；另外一个原因是，该方案达到了伪双耳聆听效果，加上患者后天的学习，对声源定位能力确实有一定程度的改善，因此，患者主观满意度提升。

2. 使用BiCROS系统能否达到同样满意度？

普强凌先生表示：该问题需要经过患者实际佩戴试用和一系列测试，比较效果，才能得出准确结论。

专家们就临床案例中SSD的干预方式进行了激烈的讨论，各专家一致认为单侧耳聋是建议进行干预的，但各种干预方式各有利弊，究竟何为SSD最好的干预方式，还需要进行进一步更大量的研究并根据患者不同的情况制定个性化的干预方案。

郗昕教授对案例讨论做出总结，表示所有听力康复成效的研究都应基于实验数据和主观数据两者的融合。

三、适应证

各位嘉宾就单侧聋干预相关产品的适应证做出了介绍。

普强凌先生表示Soundbite的使用对牙齿情况有一定要求，且青少年一般需要满18岁才能够使用。

舒智女士表示AdHear有以下需要注意的地方：

• 贴片对头部皮肤条件有要求，例如油性皮肤需要提前处理，且贴片使用时间可能会因此缩短；

• 贴片需要按时更换，花费可能多一些；

• 部分人可能会对贴片材质过敏，尽管目前还未出现此类情况。

郑奕女士表示BAHA在美观设计方面有所欠缺，更适用于儿童。且该款助听器更适合传导性耳聋，而在单侧聋方面助听效果有限。

郑奕女士对现场观众的疑问“压紧了，孩子不舒服；压松了助听效果不佳”做出了解释：儿童一开始是对BAHA助听器进行试戴，待儿童成长，颅骨达到手术条件，推荐做手术，正式佩戴使用助听器；并且表示研发团队将要开始做关于束带压力与传输效果关系的研究。

赵航博士表示，CROS的优点基本上就是价格优惠，佩戴方便，在服务单侧聋患者的过程中，试用过多种骨导助听方案，包括在场另外三家的产品，并对三家产品的优点即CROS所欠缺的方面表示赞赏，包括Adhear的隐蔽、舒适、BAHA的增益效果、清晰度、SoundBite的音质、佩戴隐蔽等特点。

四、议题讨论

郗昕教授抛出了以下四个议题，现场专家们对议题积极讨论，纷纷提出自身的见解和经验。

刘玉和教授表示，对于听力康复需求方面，关键在于对听力相关科普的教育和宣传，改变人们的认知。

李永新教授认为患者自身境况会影响康复意愿，并且在治疗时，需要针对患者自身情况，选用合适的手术方案。

郗昕教授认为对于突聋患者，或者是听神经术后导致一侧听力完全丧失者，康复意愿更强烈。听力行业与医学行业内其他科室交流合作，推广公众教育，使听力干预方案能让更多人所了解。

最后，黄治物教授补充道，在与家长谈论孩子单侧聋情况时，对单侧聋的危害性要客观地描述和解释，不能过分夸大使家长产生焦虑，防止对治疗产生消极影响。

编辑：潘慧、阿白

排版：阿白