如何从化验单看缺铁性贫血宝宝

血常规是非常常见的一个检查，除了我们经常关注的有没有病毒感染或细菌感染外，还可以提示宝宝有没有贫血。

贫血的意思是血液中红细胞不够，红细胞是在我们身体里负责运输氧气给各个器官的，如果它不够了，器官就会缺氧，缺氧了就不能正常工作。

缺铁性贫血是广泛影响世界各国的重要健康问题，尤其是婴幼儿。但也经常看到有的孩子被误认为是贫血，因为看到的后面参考范围可能是成人的标准。

儿童贫血的界定

生理性贫血：出生后婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等原因，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2~3月左右血红蛋白降至100~110g/L左右，出现轻度贫血，成为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3个月后红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，12~14岁左右达成人水平。

6月以下婴儿由于“生理性贫血”等因素，目前尚无贫血的统一标准；血红蛋白的正常范围随年龄、种族和性别也会存在差异。我国小儿血液协会（1989年）建议：血红蛋白在新生儿期<145 g/L，1～4月<90 g/L，4～6月<100 g/L为贫血。

界定贫血的阈值一般为：血红蛋白（Hb）或血细胞比容（HCT）小于等于同年龄、同人种和同性别人群相应值的第2.5百分位数。贫血的界定，因不同的种族、年龄和性别等会有所不同。下图是WHO（世界卫生组织）2011年《血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度》中的建议：

下图是UpToDate中对高加索人和美国黑人血红蛋白（Hemoglobin）和MCV（平均红细胞体积）的参考范围。参考下图，是让大家有个概念，不要以为红细胞体积偏小就是贫血，因为您看到的化验单后面一般是预设的一个成人的参考范围，儿童还是会有差别，贫血主要还是看血红蛋白的数值。

儿童缺铁性贫血的预防

1、早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养（母乳的铁含量虽低，但生物利用度很高）。纯母乳喂养着从2~4周龄开始补铁，剂量1~2 mg/kg·d元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳。

注意：美国建议早产儿出生2周开始补铁，元素铁每天2~4mg/kg（最多15mg）。 研究发现不同剂量补铁量对孩子的血液系统和神经发育结局方面无差异，所以目前最佳补铁量尚不明确；但如果早产儿不补铁，儿童发生行为问题的风险可能会增加。

2、足月儿：尽量母乳喂养4~6个月;此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物;必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。

3、婴儿：6月龄时，鼓励每日喂养1次富含维生素C的食物以增强铁的吸收，例如柑橘类水果、哈密瓜、草莓、西红柿和深绿色蔬菜。6月龄后，或当婴儿的消化能力发育充分后，可考虑添加肉泥。肉类中的血红素铁比非血红素铁生物利用度高，也会促进后者的吸收；建议每日摄入2份富含铁的食物（如肉泥或强化铁米粉等）。

对于所有12月龄以下的婴儿，应避免喂食未经改良的（非配方）牛奶或羊奶。

4、幼儿及青春期儿童：注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；幼儿尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。

注意：1~5岁儿童：将牛奶摄入量限制为每日不超过600mL，因为幼儿每日饮奶过多会增加铁缺乏的风险。鼓励每日喂养至少3份富含铁的食物(如强化早餐麦片、肉类或豆腐)。

儿童缺铁性贫血的初步评估和治疗

支持缺铁性贫血的临时诊断：

●血常规提示小细胞性贫血(低血红蛋白浓度、低MCV)

●低血清铁蛋白浓度（5岁以下儿童<12μg/L，5岁-不足12岁儿童<15μg/L）

注意：缺铁性贫血通常为小细胞性贫血，但小细胞性贫血的常见原因，除了缺铁，还有地中海贫血。如果有地中海贫血家族史或症状的患儿，建议评估血清铁蛋白。

对于贫血的儿童，首先需要评估关键病史：

●饮食（铁摄入不足）和其他危险因素（如儿童肥胖、孕期母亲贫血、早产或低出生体重、过多的牛奶摄入）

●铅暴露或药物、毒素暴露

●可能造成贫血的其他医学问题：黄疸或失血（反复鼻出血、肉眼血便或黑便、吸收不良、上消化道疾病、炎症性疾病或其他慢性疾病）

●贫血或异常血红蛋白病家族史（如地中海贫血）

确诊或疑似缺铁性贫血的婴儿和儿童，通过病史等，初步排除了其他贫血的原因，建议补铁，标准推荐剂量为3-6mg/(kg·d)元素铁开始治疗。为了促进吸收，应在两餐之间给予铁剂，并与水或果汁同服，但应避免与奶制品同服。铁与果汁同服的吸收效果优于与牛奶同服。

口服补铁治疗常见的副作用包括腹痛、便秘和腹泻。但安慰剂对照试验证实，低剂量补铁(如3mg/kg)和铁强化配方奶极少引起胃肠道症状。极少数情况下需要使用更大的剂量，可能造成一定程度的不耐受。液体铁剂偶尔会造成牙齿或牙龈灰染。这些影响是暂时的，在服用铁滴剂后给儿童刷牙和/或用水漱口可避免或最大程度减轻影响。如果儿童在服用液体铁剂后将手放入口中，则指甲也可被染色。

对于确诊或疑似缺铁性贫血的儿童，除了补铁治疗外，还建议进行膳食调整：建议母乳喂养或铁强化配方奶喂养，6月龄及以上的婴儿，尤其是母乳喂养的婴儿，应确保从辅食中充分摄入铁，这些辅食包括铁强化婴儿米粉、富含维生素C的食物，以及肉泥。对所有12月龄及以上的儿童，每日牛奶摄入量应限制在600mL以下。更高的牛奶摄入量会导致幼儿铁缺乏的风险升高。持续性或难治性缺铁性贫血患儿，应检查是否有血便。

补铁后疗效评估和随访

所有患儿均应接受随访实验室检查，以确定补铁治疗的疗效。如果补铁无效，需要检查治疗的依从性，并进一步评估以排除贫血的其他病因（如地中海贫血、慢性疾病等），根据情况选择完善进一步检查，如血常规、网织红细胞计数、外周血涂片、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、大便隐血、血铅、血清叶酸和维生素B12等。

这些检查应当在儿童健康且没有急性或近期疾病征象的情况下进行，因为病毒感染可能导致血红蛋白暂时降低。

随访检查的时机取决于缺铁性贫血的严重程度：对于轻度贫血(Hgb≥90g/L)患儿，应在治疗开始后约4周通过检查血红蛋白来重新评估。对于中度或重度贫血(Hgb<90g/L)患儿，应在治疗开始后1周或2周复查。

如何判断为补铁治疗有效：

●轻度贫血(Hgb≥90g/L)：治疗开始后4周内，血红蛋白水平至少应上升10g/L。

●中度或重度贫血(Hgb<90g/L)：治疗开始后2周内，血红蛋白水平至少应上升10g/L。

一般来说，建议血红蛋白恢复正常后继续补铁治疗大约6-8周，以补充铁储备。过早停止补铁治疗常会导致缺铁性贫血复发。总疗程通常至少为3个月。

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参考资料：

1. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识. 中华医学杂志 2018 98(28): 2233-2237；

2. 血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度. WHO 2011年；

3. 婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断. UpToDate临床顾问。