弹响指最佳治疗方法示意图

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临床资料

本组60例，男4例，女56例;年龄28～70岁。病程3个月～3.5年。其中拇指32例，食指6例，中指12例，环指10例。临床表现:多因患指疼痛及活动受限来诊，有些患者自动将患指弹响出示医者。检查时在手掌掌指关节处有压痛，并可扪到硬结，作手指伸屈活动时可出现弹跳。26例患者曾发生过闭锁现象，即手指屈曲后不能伸直，需被动解锁。

讨论

弹响指即屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，也叫板机指。多发生于手工劳作的中老年妇女，以拇指、中指及环指较常见。可由于损伤或发炎后引起滑液鞘充血、水肿，继之则出现增生、肥厚和管壁纤维变性，造成管腔狭窄，卡压肌腱。日久则肌腱发炎增厚，或发生小的纤维性结节，使肌腱在腱鞘内滑动受阻，而出现疼痛、弹响甚至闭锁。手指的屈肌腱滑液鞘和骨纤维性鞘是不可分隔的整体，其中有弹性的滑液鞘延至掌指关节，而坚硬无弹性的骨纤维性鞘则从掌指关节直到肌腱的止点 ，这可能是炎性狭窄多发生在掌指关节处且能长期获得功能代偿的原因。病变早期，在腱鞘内注射糖皮质激素等消炎镇痛药可获良好疗效，但易复发。当肌腱出现硬结，发生弹响或闭锁时，应彻底松解狭窄的腱鞘。手指滑液鞘分脏、壁两层，两者相续，并经腱系膜相连，手指滑液鞘为纤维性鞘所支持并与其融合。手指滑液鞘在手掌部为掌腱膜保护。针刀切割时，应将掌腱膜、滑液鞘的壁层、脏层全部切开。操作时，刀下有落空感即止，不要切割肌腱硬结。刀刃达骨面则可损伤肌腱及其深面的腱系膜，致术后出现肿胀或疼痛。

治疗方法

患者仰卧或坐位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫软枕。术者以拇指仔细触摸硬结之近端，让患者轻轻屈指，硬结移动停止或受阻处为狭窄腱鞘的远端（A），过屈使硬结通过，术者手按硬结之远端，嘱患者伸指，硬结移动受阻处为狭窄腱鞘的近端（B）。用龙胆紫标记并连接两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。常规消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。用汉章4号针刀从AB中点直刺入皮下，刀口线与AB线平行（或与手指纵轴平行），将刀刃移动到狭窄腱鞘的远端（或近端），向近端（或远端）纵行切割，深度达滑液鞘脏层（肌腱以上），切割时针刀有突破感或落空感。切通后，再纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，检查手指屈伸自如后，出针按压，创可贴外敷。48 h不下水，2d后作伸屈手指锻炼，1个月复查。