初级保健中偏头痛诊断和治疗的合理方法（典型的偏头痛如何治疗）

文丨壹贰叁

编辑丨壹贰叁

前言

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作的头痛，常伴随恶心、呕吐、光、声敏感等症状。它对患者的生活质量和工作效能产生了显著的负面影响。

在初级保健中，准确诊断和合理治疗偏头痛是非常重要的。

今天我们将介绍偏头痛的诊断标准、评估方法以及常见的治疗方法，旨在帮助初级保健医生更好地管理偏头痛患者。

一、偏头痛的诊断

头痛发作的特征性特征：头痛发作具有明显的特征性表现，如脉搏性、搏动性、中至重度，单侧或双侧交替发作等。

头痛的持续时间：头痛发作的持续时间为4-72小时，未经治疗或经治疗后缓解，头痛发作期间，患者可能伴有恶心、呕吐、光和声敏感等症状。

排除其他疾病：头痛应该排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内占位性病变、颈椎病变等。

根据国际头痛学会的分类，偏头痛还可以分为偏头痛无先兆（Migraine without aura）和偏头痛伴先兆（Migraine with aura）。
偏头痛伴先兆指的是在头痛发作前出现的短暂的神经系统症状，如视觉幻觉、感觉异常等。

临床表现和病史特点除了符合上述诊断标准，了解患者的临床表现和病史特点也对偏头痛的诊断有帮助。

头痛的特点：偏头痛的头痛通常为中至重度，单侧或双侧交替出现。头痛的性质可以是搏动性或压迫性，而且常常会受到日常活动的影响，如行走、上楼梯等。头痛发作期间，患者可能会感到不适甚至无法正常工作和生活。

伴随症状：偏头痛发作期间，患者常常伴有其他症状。最常见的是恶心和呕吐，特别是在头痛的高峰期。光和声敏感也是常见的伴随症状，患者还可能出现食欲改变、情绪波动、颈部紧张等症状。

触发因素：许多偏头痛患者能够识别出特定的触发因素，如压力、睡眠不足、饮食（如巧克力、咖啡因、红酒等）和环境因素（如气候变化、强光等）。了解患者的触发因素有助于调整生活方式，减少头痛的发作。

辅助检查的应用在典型的偏头痛病例中，通常不需要进行特殊的辅助检查。诊断主要依靠详细的病史和临床表现，在一些特殊情况下，辅助检查可能有助于确诊或排除其他疾病。

脑影像学检查：在大部分偏头痛患者中，脑影像学检查（如头颅CT或MRI）通常是正常的。但在以下情况下可能需要进行脑影像学检查：首次发作的头痛，头痛特征发生变化，出现急性神经系统症状，或怀疑其他神经系统疾病。

血液检查：在临床上，一般不需要进行特殊的血液检查来确诊偏头痛。但在一些情况下，可以考虑检查血液中的炎症标志物、甲状腺功能、血糖水平等，以排除其他可能的病因。

脑电图（EEG）：脑电图在偏头痛的诊断中并没有特定的作用，但在怀疑偏头痛伴先兆的情况下，脑电图可能有助于评估是否存在异常脑电活动。

充分了解患者的病史和临床表现，包括头痛的特点、发作频率、持续时间和伴随症状根据国际头痛学会的诊断标准进行评估，确保符合偏头痛的诊断要素。

排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内占位性病变、颈椎病变等在典型的偏头痛病例中，通常不需要进行特殊的辅助检查。

但在特殊情况下，如怀疑其他神经系统疾病或出现异常症状时，可以考虑进行相应的辅助检查。

建立头痛日记，记录头痛的发作频率、持续时间、特点和伴随症状等信息，有助于评估病情和治疗效果。

二、偏头痛的评估

头痛发作日期和时间：记录每次头痛发作的具体日期和时间，有助于确定头痛的发作模式和周期性。

头痛特点：描述头痛的性质、部位、程度和持续时间。例如，头痛是搏动性还是压迫性？是单侧还是双侧？持续多长时间？

伴随症状：记录每次头痛发作时伴随出现的其他症状，如恶心、呕吐、光、声敏感等。

头痛发作前的前驱症状：如果患者经历了偏头痛伴先兆，记录发作前出现的短暂神经系统症状，如视觉幻觉、感觉异常等。

头痛的严重程度：使用0-10的评分标准，让患者评估每次头痛的严重程度，其中0表示无痛，10表示最严重的疼痛。

可能的触发因素：记录每次头痛发作前可能的触发因素，如压力、睡眠不足、饮食等。

建立头痛日记患者的积极参与，医生可以通过面对面的访谈或使用手机应用程序等方式帮助患者记录头痛的相关信息。

生活方式和环境评估了解患者的生活方式和环境因素对偏头痛的评估和管理非常重要。

触发因素：询问患者是否能够识别出特定的触发因素，如压力、睡眠不足、饮食（如巧克力、咖啡因、红酒等）和环境因素（如气候变化、强光等）。了解患者的触发因素有助于调整生活方式，减少头痛的发作

饮食习惯：了解患者的饮食习惯，特别是与可能的诱发因素相关的食物和饮料。建议患者逐渐排除或限制可能的诱发食物，观察头痛的变化。

睡眠质量：了解患者的睡眠质量和作息时间，睡眠不足和不规律的睡眠习惯可能是头痛的触发因素之一。建议患者保持规律的睡眠时间和良好的睡眠环境。

日常生活压力：了解患者的日常生活压力水平，工作、家庭和社交压力可能会影响头痛的发作频率和严重程度。建议患者采取适当的应对策略，如放松训练、心理疏导等。

环境因素：了解患者的工作环境和生活环境，如光照、噪音、气味等，这些环境因素可能对头痛有影响。建议患者采取必要的环境调整措施，如佩戴太阳镜、使用噪音减少器等。

非头痛症状评估偏头痛患者除了头痛之外，常常伴随其他症状。评估非头痛症状对于全面了解患者疾病负担和生活质量非常重要。

恶心和呕吐：了解患者头痛发作期间是否伴有恶心和呕吐，以及恶心和呕吐的频率和严重程度。

光和声敏感：询问患者是否对光和声音敏感，以及敏感的程度食欲改变了解患者头痛发作期间是否出现食欲改变，如食欲减退或食欲增加。

情绪波动：询问患者是否在头痛发作期间经历情绪波动，如焦虑、抑郁等.了解患者头痛发作期间是否伴有颈部紧张感或颈部疼痛。

以上评估内容旨在全面了解患者的头痛特征、生活方式和非头痛症状，有助于制定个体化的治疗计划。

偏头痛的评估是一个综合的过程，涉及头痛日记的建立、生活方式和环境评估以及非头痛症状的评估。
通过全面了解患者的头痛特征、病史、生活方式和非头痛症状，医生能够更好地评估偏头痛的严重程度、影响程度和可能的触发因素，从而制定个体化的治疗计划，帮助患者管理头痛，并提高生活质量。

三、偏头痛的治疗

规律作息：保持规律的睡眠时间和饮食时间，避免熬夜和饥饿学习并采用放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛法等，有助于缓解压力和紧张情绪。

饮食管理：避免摄入可能触发头痛的食物和饮料，如巧克力、咖啡因、红酒等。

锻炼：适度的有氧运动可以改善血液循环、缓解压力和提高心理状态，但过度锻炼可能加重头痛。

生物反馈疗法：通过监测生理指标（如肌肉紧张度、皮肤温度等）的变化，帮助患者自我调节和控制身体反应，减少头痛的发作。

认知行为疗法：通过调整认知和行为模式，帮助患者改变对头痛的认知和应对方式，减轻头痛的症状和负面影响。

急性发作治疗急性发作治疗旨在迅速减轻头痛的疼痛和伴随症状，使患者能够恢复正常的活动和功能。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，可以缓解轻至中度的头痛。

扑热息痛：这是一种非处方药，含有乙酰氨基酚，可用于急性发作的头痛缓解。

三叉神经阻滞剂：如舍曲林、阿米替林等，可用于急性发作治疗和预防治疗。

麦角类药物：如曲普多等，可用于急性发作治疗和预防治疗。

抗吐药物：如多潘立酮、奥硝唑等，可用于缓解头痛发作期间的恶心和呕吐。

急性发作治疗应根据头痛的严重程度和患者的个体情况进行选择和调整。对于严重发作或无法缓解的急性头痛，应及时就医寻求医生的帮助。

预防治疗预防治疗旨在减少头痛的发作频率和严重程度，适用于频繁发作或严重影响生活质量的偏头痛患者。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，常用于偏头痛的预防治疗，可以减少头痛发作的频率和严重程度。

抗抑郁药：如阿米替林、舍曲林等，可以减少偏头痛的发作频率和严重程度。

抗癫痫药：如丙戊酸、托吡酯等，常用于频繁发作的偏头痛预防治疗。

预防治疗药物的选择应根据患者的年龄、性别、合并疾病和药物耐受性等因素进行个体化调整。在预防治疗期间，定期随访和病情评估是必要的，以便调整药物剂量和疗程。

个体化治疗由于每个患者的偏头痛特点和临床表现不同，治疗应该根据个体情况进行定制化。
一些患者可能需要结合多种治疗方法，如药物治疗、非药物治疗和心理治疗的综合应用。
与患者进行密切的沟通和合作，了解其需求和反应，调整治疗方案是个体化治疗的关键。

四、复杂情况下的管理
在复杂情况下，一个全面的评估和确诊是非常重要的。这包括详细的病史采集、头痛特征和伴随症状的描述、生活方式和触发因素的评估、非头痛症状的评估等。
可能需要进行辅助检查，如脑影像学检查、血液检查、脑电图等，以排除其他潜在的病因。确诊偏头痛的类型（无先兆或伴先兆）也是治疗方案制定的重要依据。

个体化治疗计划针对复杂情况下的偏头痛患者，需要制定个体化的治疗计划。这应基于患者的特点、病情严重程度、药物耐受性和合并症等因素进行评估。治疗计划可能包括药物治疗、非药物治疗和其他治疗方法的综合应用。