高血压心脏病超声表现鉴别

高血压史；

左心室壁向心性，对称性肥厚，心肌收缩活动较正常增强；

失代偿期时，运动幅度减小；

高血压性心脏病左心室舒张功能异常可早于室壁肥厚，当室壁肥厚时多有舒张功能异常。

【鉴别诊断】

• 肥厚性心肌病

（1） 左室壁肥厚更明显，多为非对称性，也可呈对称性，但其心肌回声不正常，多呈颗粒状或毛玻璃样，回声增强且不均匀。

（2） 高血压所致的左室肥厚多为对称性，也可为非对称性，但其心肌回声多正常。

（3） 室间隔厚度与左室后壁厚度之比大于1.3，一般在1.5以上。

（4） 肥厚性心肌病左室内径可减小。

• 先天性左室流出系统狭窄

（1） 左室流出道、主动脉瓣和主动脉狭窄（缩窄）均可导致左室壁肥厚。

（1） 运动员心脏左室壁增厚度，左室腔扩大，心脏收缩和舒张功能正常。

（2） 注意了解病史。

• 高血压患者左室舒张功能异常可早于室壁肥厚，当室壁肥厚时多有舒张功能异常。

• 假性充盈“正常”（Ⅱ级）舒张功能受损较Ⅰ级更为严重，但因二尖瓣频谱E/A正常而误认为“正常”，应结合Valsalva试验、肺静脉血流频谱和组织多普勒进行判断。

• 左室肥厚易于筛查，在高血压患者中积极筛查并干预左室肥厚获益巨大。

【知识要点】

• 高血压患者的主要表现为左室壁肥厚和舒张功能异常。

• 高血压患者的超声表现不具有特征性，应鉴别导致左室壁肥厚的病因。

【新技术应用】

• 斑点追踪成像技术(STI)评价早期原发性高血压患者的舒张及收缩功能方面发挥着重要作用。

• 实时三维超声心动图为临床定量评价高血压患者的左室重构，左心室心肌应变及左房功能提供了一种可行的 、准确的新技术。

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