有肾结石怀孕了怎么办？肾结石和怀孕

弗雷德里克·科，医学博士

我把要点放在第一位，这样你就知道你要读什么了。肾结石形成者会增加早产、剖腹产需求、低出生体重新生儿、妊娠糖尿病和先兆子痫的妊娠风险。为了写下这一切，我在 PubMed 上搜索了：“怀孕和肾结石”，产生了2021 篇论文——这是一个令人惊讶的小集合。许多是评论、指南声明或超出本文用途的专门内容。从批次中，我选择了25个原始数据，其中我使用了那些与母亲及其胎儿风险有关的几个。我使用与肾结石无关的关于先兆子痫风险的其他参考资料。 对Optum®索赔数据库的分析确定了143万孕妇，其中11，260名（0.8%）在怀孕期间被诊断为肾结石。除了怀孕之外，结石形成者患糖尿病、肥胖症、高血压、痛风、肾脏疾病和甲状旁腺功能亢进症的频率更高。最后四个与结石病有众所周知的关联。 结石与妊娠糖尿病（GDM）、肾脏感染（肾盂肾炎）和膀胱炎增加有关。最后两个关联在较小的研究中是众所周知的。先兆子痫是一种严重的妊娠并发症，包括高血压、尿液中白蛋白丢失增加、肾功能下降以及非常严重的肾脏疾病和胎儿丢失的风险。大多数情况下，它可以通过现代方法很好地管理。患有先兆子痫的女性在以后的生活中发生中风的风险更高。子痫非常罕见，是先兆子痫的一种危及生命的极端。羊水过少是羊水缺乏症。HELLP是溶血（红细胞损伤），肝损伤（表现为肝细胞内酶的血清水平升高）和血小板水平下降的组合。

在胎龄（GA）小于24周的不可存活妊娠中，结石形成的自然流产率较高（图左图}）。在活产妊娠（GA>24周）中，结石形成者的早产率较高（图右图）。即便如此，胎儿死亡率（未显示在图表上）也没有差异（0.4%对0.5%）。由于泌尿系统感染和先兆子痫都会导致早产，因此这些结果并不令人惊讶。三种不良结局在妊娠并发结石中占主导地位。它们以粗体显示，p 值为 <0.0001，包括早产、低出生体重和剖宫产需求。PROM，不显著，意味着羊膜早破。这些结果与上述保险研究一致，但包括先前研究中未包含的剖腹产数据。这两项研究也一致认为先兆子痫的发病率更高，但即使人群规模大致相等，这里的影响也要小得多。安大略省的研究没有发现妊娠糖尿病或肾脏或尿路感染过量。 2007 - 2012年全国健康和营养检查调查（NHANES）包括一个关于结石的问题。这允许怀孕与结石病之间建立联系。这张图或多或少总结了调查结果。随着每位女性怀孕次数的增加，患有肾结石的女性比例从约5%上升到12%以上。此外，有一个稳定的增长率，这就是“p=0.001”所指的——随着怀孕的增加，结石频率的增加不太可能是偶然的，而是一种真实的现象。这种关联的原因尚不清楚，但可能反映了怀孕产生的矿物质代谢的显着变化。 多年前，Marshall Lindheimer博士，Patsey Maikranz博士，Jean Holley博士和我以及我的长期合著者Joan Parks和Yasushi Nakagawa研究了11名女性正常怀孕的所有三个三个月以及分娩后6-8周。我们使所有血清和尿液测量在该站点上司空见惯，包括过饱和度。

尿钙

与正常女性相比，尿钙在怀孕的前三个月升高，直到分娩。产后，它完全在正常范围内。我们知道这种增加在很大程度上源于胃肠道钙重吸收的增加，而胃肠道钙重吸收本身是由血清 1，25 维生素 D的大量增加驱动的。矿物质补充剂在怀孕期间很常见，因此胃肠道吸收率可能远高于正常水平。虽然尿钙流失异常高，但钙吸收较高的主要目的是胎儿骨骼，因此经常动员母体骨矿物质用于此目的。

尿液酸碱度

尿液pH值决定了会形成哪种钙结石。较高的pH值，高于6.3，促进磷酸钙结石。我们已经注意到，怀孕期间的结石通常是磷酸钙的成分。正常女性的平均尿液pH值为6.1，有利于草酸钙结石。到孕早期，尿液pH值已经为6.4，并且始终保持在6.3或更高。产后，尿液pH值降至6以下。

尿枸橼酸盐

尿枸橼酸盐通常随尿液 pH 值升高

柠檬酸盐是高尿pH值的救命稻草。大多数情况下，当尿液pH值升高时，尿液柠檬酸盐也会升高，防止结石形成- 因为它将钙结合在可溶性复合物中，并抑制晶体形成和生长。但高尿柠檬酸盐并不总是伴随着高尿液pH值。例如，磷酸钙结石形成者中的柠檬酸盐不会增加，即使它们的尿液pH值很高。

怀孕期间尿枸橼酸盐不会正常升高

怀孕时也是如此。右图显示了尿液柠檬酸盐浓度（纵轴）与尿钙浓度的关系图。

产后（PP）和正常女性（身份线左侧的开放圆圈）柠檬酸盐浓度等于或超过钙浓度。这是正常情况。在怀孕的三个三个月，标记为 1、2 和 3，柠檬酸盐浓度低于钙浓度——它不会像钙那样升高。怀孕期间柠檬酸盐和钙之间的不比例与草酸钙结石的非孕妇（妊娠 1 下方的开放圆圈）非常相似，但不如形成磷酸钙结石的非孕妇严重（图表底部倾斜线右侧的闭合圆圈）。

过饱和度

草酸钙