粪菌移植病人一直腹泻能做吗

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本文章节：

01、肠道会影响我们的大脑

02、破坏肠道菌群会增加抑郁风险

03、改善肠道菌群缓解抑郁症状

04、如何利用“菌-肠-脑轴”加快抑郁症康复？

你以为是你的大脑控制你的身体？其实，有一些身体部位也可以反过来“控制”你的大脑，影响你的情绪。比如说，肠道。

近几年，有越来越多的研究发现，肠道菌群失调导致的“菌-肠-脑轴”功能失常，很可能是导致抑郁症的重要原因之一。

更神奇的是，临床实验发现，通过益生菌、益生元、健康饮食以及粪便菌群移植等方式，对一些抑郁症患者的肠道菌群进行调节，患者的“菌-肠-脑轴”功能有所改善后，其抑郁症状都能明显减轻，加快了康复速度。

其中，“粪便菌群移植”是指将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。很多人看到这，忍不住想调侃：这不是“吃屎治病”吗？

这很可能颠覆了绝大部分人的认知：抑郁症不是与心理和大脑相关的疾病吗，怎么会跟我们的肠道有这么大的关系？“菌-肠-脑轴”又是如何发挥作用的呢？

01、肠道会影响我们的大脑

一般大众、甚至很多精神科大夫都只会从大脑异常、心理社会因素的角度去理解抑郁症，忽视了抑郁症患者的一些躯体化症状，尤其是消化道问题。

我有一名朋友是消化道疾病专家，在一次交谈中他感慨：“何主任，有时候我一天坐诊下来，发现有接近40%的病人得的其实是你们科室的疾病，应该去看心理科！”

确实，抑郁症与消化系统疾病具有极高的共病性。例如，在肠易激综合征患者中，50%~60%以上伴有抑郁或者焦虑症状；在炎症性肠病患者中，21.6%会出现抑郁，31.5%出现焦虑；在其他功能性肠病和胃肠病中，患者的抑郁风险也明显升高。

所以近几年来，越来越多研究者注意到“肠脑功能异常”可能是抑郁症的另一个重要的病理生理机制。

什么叫“肠脑”？很多人对这个概念很陌生。人体的肠道不就是用来消化食物、吸收营养的吗？如果你这样想的话，就未免太小看自己的肠道了。

我们的肠道具有自己的神经系统（ENS），可以不完全依赖于中枢神经系统而对外界信号作出独立的反应。所以，哺乳动物的肠道也被称为“肠脑”。

抑郁症患者往往存在肠脑功能异常，如食欲障碍、代谢异常、功能性胃肠病和肠道微生物异常。

而“肠-脑轴”或“脑-肠轴”指的就是哺乳动物的大脑和胃肠道间存在着双向信号交流网络。

在这条轴里，神经系统、HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）和免疫系统等途径把大脑和肠脑联系了起来。

比如，心理应激或相关疾病可以引起大脑功能的异常，然后通过“脑-肠轴”效应，影响肠道功能，患者可表现出消化道症状，这是自上而下、从脑到肠的影响。

有一些考试焦虑症的学生，一到考试前夕就肚子疼、腹泻，很可能就是“脑-肠轴”效应在作祟。

而反过来，肠脑的变化也可通过“肠-脑轴”效应令大脑某些功能出现异常，进而导致一些情绪症状。这是自下而上、从肠到脑的影响。

而且，这两个路径是可以互相循环、互相加强的。比如，当大脑对肠脑产生了负面影响后，肠脑的功能失调又会反过来加重大脑的异常，两者恶性循环；

又或者，当肠道功能得到改善，并对大脑产生了积极影响后，大脑的改善又会反过来令肠道功能进一步得到改善，两者进入良性循环。

《谷物大脑》一书的作者珀尔马特（美国医学博士，执业神经科医生）也认为，过量摄入高碳水化合物和麸质会引起大脑“炎症”，甚至可能导致焦虑、抑郁和阿尔茨海默综合症（老年痴呆症）等疾病。（全文无广，真诚推荐！）

而人体摄入高碳水化合物和麸质等食物，必须经过肠道消化后，才对大脑产生一系列的影响。所以说，大脑“炎症”的产生也是“肠-脑轴”效应引发的结果。

所以，“肠-脑轴”是未来神经科学发展的新方向之一，针对肠道微生物来治疗心理疾病和神经系统疾病可能是未来神经科学发展的新趋势。

02、破坏肠道菌群会增加抑郁风险

既然肠脑那么重要，那它最主要的组成部分是什么？到底是肠脑里面的什么东西对我们的大脑和情绪发挥了作用呢？

肠脑其实是一个微生物器官，肠道内细胞的90%至95%都是微生物（细菌、古细菌、真菌、病毒和一些原生动物）。肠道的代谢、免疫和信号传递等主要功能均与微生物有关。

而对于这些微生物来说，我们人类就是它们的“宿主”。肠道微生物可通过“肠-脑轴”来影响宿主的大脑、心理和行为，在心理疾病中发挥重要作用。

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比如，有的实验发现，对比起健康人群，抑郁症患者的肠道菌群多样性和丰度都有所下降，其中拟杆菌门和变形菌门含量增高，而厚壁菌门含量降低。

还有，有学者把抑郁症患者和健康人的粪便菌群分别移植到无菌（没有肠道微生物）小鼠体内，发现接受抑郁症患者粪便菌群的小鼠出现快感缺失、焦虑样行为增加，其表现与提供了菌群的抑郁症患者的症状一致。

学者认为，这些研究显示，抑郁症患者的心理和生理异常可通过其粪便菌群传递给其他个体 进一步提示个体的心理状态受肠道菌群调控。

学者们再往深一步想：在自然条件下，子女出生后，会获得与父母相似的肠道微生物。抑郁的遗传效应里，可能有部分原因是子女遗传了父母的肠道微生物组成，从而遗传了“抑郁易感体质”。这可能是所谓的“抑郁症遗传因素”的其中一方面。

因此，肠道菌群和微生物对个人心身健康起到非常关键的作用。为了突出它们的重要性，有学者便提出了文章开头所说的“菌-肠-脑轴”。

那哪些外部因素可以引起肠道菌群失调？很多人自然会想到平时肚子不舒服的原因。比如食用了腐败的、刺激性、或过敏性的食物，又或者受凉、水土不服等。

其实，长期、过多地食用精加工食品，或大量饱和脂肪酸、糖和添加剂，也会破坏肠道菌群。

还有，抗生素也会对肠道菌群造成破坏。大规模人群研究发现，抗感染治疗中使用的抗生素会明显增加个体罹患抑郁症等心理疾病的风险。而且，该风险与抗生素使用的剂量和时间呈正相关。

除此之外，心理应激、尤其是慢性应激也会使原本健康的肠道菌群趋近于抑郁症患者的菌群结构，进而引起“菌-肠-脑轴”功能失调。这很可能是应激事件导致抑郁症的作用机制之一。

而且，上述这几项不良因素虽然常常出现，甚至同时出现，改变了人们的肠道菌群结构，不断增加罹患抑郁症的风险，却又往往因为人们缺乏“菌-肠-脑轴”的知识而被忽略。

03、改善肠道菌群缓解抑郁症状

目前， 已证明有效改善肠道菌群紊乱的方法主要有服用益生菌、食用益生元、健康饮食和粪便菌群移植这4种。

服用益生菌是指足量服用能对机体产生有益影响的、活的微生物，改善“菌-肠-脑轴”功能。临床研究和动物实验均发现，补充益生菌可减轻抑郁症状，显著地减轻心理压力，甚至能达到与传统治疗相似的效果，也没有明显的不良反应出现。

因此，有研究者把这种能够改善行为和心理状态的益生菌称为“益心菌”，这个形容十分贴切。

而益生元是指食用后能促进肠道有益细菌生长的营养或食物成分。可以把“益生元”理解为肠道益生菌的食物。

研究者发现 补充益生元能够促进有益菌生长，重建肠道微生物平衡，并进一步产生类似于服用了“益心菌”后的行为和认知改善效果。目前，研究得较多的益生元主要有低聚果糖、低聚半乳糖和Ω-3多不饱和脂肪酸等。

而健康饮食主要指饮食结构中含有丰富��膳食纤维�、不饱和脂肪酸和发酵食品（酸奶、奶酪��酸豆汁�等等）；而含有较少的精制碳水化合物、饱和脂肪酸、糖和添加剂（防腐剂、乳化剂、调味剂、着色剂等）的食物。

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这相当于临床中的“营养疗法”，不但可重塑肠道菌群平衡，通过菌-肠-脑轴促进行为和认知改善；还可以缓解精神科药物可能引起的代谢综合征（常见表现为发胖），令患者更愿意坚持接受药物治疗。

粪便菌群移植指将健康个人的粪便菌群移植到患者肠道内，整体替换患者原有的菌群。目前，国内外已经有研究者尝试通过移植健康人的粪便菌群，来治疗抑郁症、自闭症等心理疾病。

此前我们就简单分享过一个国外的真实案例，澳大利亚有一名29岁的女��双相障碍�患者，曾因10次抑郁、躁狂及精神病性症状入院治疗，经过相当多的药物治疗，疗效都不理想。

后来，医生建议她接受粪菌移植的方法（粪菌来自其丈夫，他无精神疾病史且体型苗条）。这个患者接受了9次粪菌移植治疗后，再无出现抑郁症状和躁狂症状，且体重下降了33公斤。

当然，这么神奇、快速的案例其实非常罕见，大多进行了粪便菌群移植的抑郁症患者只是令抑郁症状有一定的改善，但不能完全痊愈。

其实，除了上述4种直接改善肠道菌群的方法外，传统的抗抑郁药物治疗也能间接对肠道菌群发挥积极作用。

世界上第一个抗抑郁药物��异烟肼�”，最初就是用来治疗结核分枝杆菌感染的；第一代抗抑郁药物TcAs（三环类抗抑郁药），也能抑��大肠杆菌�等微生物的生长。

目前常用的SSRIs类抗抑郁药，能够抑制革兰氏阳性细菌生长；甚至最新的抗抑郁药氯胺酮，也能抑制一��葡萄球菌�、肠球菌等的增殖。

这再次证明，抗抑郁药物在人体体内发挥的作用是极其复杂的，其不但可以调节神经递质浓度，还可能间接调节肠道微生物结构，通过“菌-肠-脑轴”效应缓解抑郁症状。

04、如何利用“菌-肠-脑轴”加快抑郁症康复？

“菌-肠-脑轴”功能失调是影响抑郁症进程的病理心理因素之一，可增加个体罹患抑郁症的风险，这已是不争的事实。这也说明，抑郁症并不是单纯的心理疾病或脑疾病，而是一个心身疾病。

了解了“菌-肠-脑轴”的作用和主要机制之后，抑郁症患者、家属群体应如何正确地利用这个效应加快康复？我认为至少要做到以下三点。

第一，“菌-肠-脑轴”效应并不是导致抑郁症的最初根源，而是中间环节，不能指望改善肠道菌群后，抑郁症就能痊愈。

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北京回龙观院长杨甫德曾指出，人的精神活动可被看作“刺激-调节-反馈”的循环。精神疾病的发生往往是整个环路出现了异常，从上游“刺激”带来了中枢神经的变化，再导致下游神经递质的变化。从认知到行为，都有可能出了问题。

从这个角度来看，抑郁症患者的“菌-肠-脑轴”效应很可能是“上游刺激”的结果，是病理机制的中间环节，而不是病因。

上面说了，抑郁症更应该被看作是一种“心身疾病”，在疾病的发展进程中，既有心理因素，也有生物学因素。只不过对于每个个体而言，不同因素的影响程度不同，突显出来的顺序也不同。

但我们通过多年的多学科诊疗模式（MDT），尤其是通过大量的深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）的临床实践，我们发现抑郁症的主要根源是心理社会因素，是患者遭受过叠加性心理创伤，并不断自我否定所导致的。

这里说的“叠加性心理创伤”，属于病理性记忆一种类型，也可以理解为心理应激，而且是长期的、慢性的心理应激。

心理应激对于人体的作用机制是复杂的、多方面的，既可导致情绪波动、认知扭曲等心理活动异常，也可导致肠道菌群失调、大脑海马体积缩小、神经递质浓度改变、大脑炎性改变、免疫功能失调等生物学层面的变化。

而这些结果相互之间又会发生关联、互相影响，共同成为抑郁症的中间环节，甚至形成恶性循环，加速抑郁症的发生、病情的加重。

那么，不管抑郁症的治疗从哪个方面切入，是心理治疗、药物治疗、物理治疗、运动疗法、还是营养疗法，只要令其中一个或多个因素有所缓解，就能在一定程度上打破这个恶性循环，令抑郁情绪有所缓解，而情绪的缓解甚至积极改变，会自动带来认知的积极改变，这是心理活动的最基本规律之一，并可能带动其它因素也发生积极的变化。这颇有中医的“同病异治”的意味。

我们的临床心理干预就主要针对抑郁症背后的心理根源进行精准化高效干预，进而引起心身多层面的积极变化，是高效的，从抑郁症的根源直接切入的方法。

当然，精神科药物治疗、物理治疗、营养疗法、运动疗法在整体上都有效果，但如果不重视心理根源的话，这些疗法往往治标不治本，遇到能够引发较大的心理创伤的刺激性事件时候，患者的病情很容易反复，甚至迁延不愈。

所以，抑郁症患者、家属们一定要认识到这一点，不能得知抑郁症的发病与“肠-脑轴”有关，就把罹患抑郁症孩子的康复希望完全都寄望于服用益生菌、食用益生元或者健康饮食这些办法，即使是属于医疗技术的粪便菌群移植，父母也不宜期望过高。

第二，对于绝大部分抑郁症患者而言，可在家庭关系和亲子关系持续改善、规范化的药物治疗、合理运动的基础上，再考虑使用改善肠道菌群的产品，多管齐下，加快康复。

我们反复强调，抑郁症患者（尤其是青少年患者和学生患者）的父母，必须加强自我反省、改变和提升，有意识地改善家庭关系及亲子关系。和谐、有爱的家庭氛围、有智慧的父母能修复患者大部分的叠加性心理创伤，在消除疾病根源上发挥积极作用，这相当于有效的家庭自助治疗。

而“菌-肠-脑轴”的相关专业治疗，目前国内具备条件的医疗机构并不多。如果父母能找到专业的肠道菌群治疗资源，那当然最好，可以在医生的指导下作为辅助疗法，能够有效果，自然更好，如果效果不明显，也能够坦然接受。

如果找不到，父母可以以身作则，健康饮食，加强锻炼，再在尊重患者意愿的前提下，引导患者也一起改善饮食结构。

以我个人逆转“2型糖尿病”的亲身经历来说，简单而言，健康饮食可以总结为远离或尽量少吃“GPS”（G即谷物，包括米面制品；P是土豆等薯类；S是含糖高的食物、甜食）这有助于肠道菌群的平衡，多吃蔬菜、优质蛋白质（肉蛋奶），并控制食物摄入量，并加上适量运动。

再次推荐大家阅读《谷物大脑》一书，可根据书中的理论并结合自身实际情况，调整饮食结构。

希望抑郁症患者、家属对“菌-肠-脑轴”有所了解后，能重新正视健康饮食对于我们心身的积极作用，选择合适自己的方法。

第三，父母要有意识地为抑郁症患者提高抗压能力，塑造出越挫越勇“高逆商”。

抑郁症患者遭受了大量的叠加性心理创伤，容易陷入自我否定中。当遇到一些挫折和困难时，他们往往缺乏积极面对的信念和勇气，也缺乏积极解决问题的能力，一味自责，并容易陷入灾难化思维。这会持续造成叠加性心理创伤。

如果能引导患者塑造出越挫越勇的“高逆商”，他们遇到困难和挫折时，能及时转变思维模式，具备“坏事变好事”的意识，尽快从强烈的负性情绪中抽离出来，并从积极的角度去自我反省、改变和提升，这就不容易形成叠加性心理创伤，病情就不容易复发。

因此，越挫越勇的“高逆商”是抑郁症患者走向真正康复的关键因素，还能使患者更容易实现人生的螺旋式上升！

等到他们真正康复后，还能将这段患病经历转化为人生财富，不仅能够坚持健康饮食，令自己的心身都维持在更佳的状态中，还能蜕变成更自律、更有智慧的人。

参考文献：

1.抑郁症研究的发展和趋势——从菌-肠-脑轴看抑郁症，梁姗等，2018年

2.脑－肠－微生物轴与抑郁症研究进展，王婧颖等，2018年

3.人体肠道微生物群与抑郁症的相关性研究进展，王白鸽等，2018年

4.脑 - 肠轴与抑郁症相关性的研究进展，单柏溪等，2020年

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